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　　急症冲击波碎石术 （SWL） 在输尿管结石患者持续性疼痛控制中的作用尚未得到充分证实。本研究的目的是评估有症状输尿管结石的成功早期SWL患者的疗效和预测变量。86例继发于单枚结石（6-12 mm）的持续性肾绞痛患者前瞻性地参加了这项研究。SWL在胁腹痛发作后24小时内进行。紧急SWL治疗后疼痛控制和无结石率分别为58.1%和44.2%。7 名患者需要 SWL 输尿管镜检查和输尿管支架置入术治疗不受控制的疼痛。SWL治疗后3个月的总体无结石率为83.7%。在多变量分析中，急诊 SWL 后疼痛缓解的预测因素是 Hounsfield （HU） 结石密度较低、首次绞痛发作时就诊时轻度肾盂积水 （HN） 和就诊时。较低的HU结石密度是多变量分析中单次急症SWL治疗后成功结石清除的单一预测因子。总之，早期 SWL 在治疗肾绞痛伴低 HU 的输尿管结石方面是可行且有效的。

　　据报道，肾结石的患病率为13%[ 1 ]。此外，接受上尿路结石（UUTC）积极治疗的患者数量也明显增加，Park等人（2016）报告称，在过去10年中，包括SWL、输尿管镜检查（URS）和经皮肾镜取石术（PNL）在内的不同干预方式分别增加了102、110%和180% 。 尽管预计许多因素会影响UUTC患者的治疗决策，但疼痛缓解仍然是急性发作的首要问题,与仅使用阿片类药物或联合使用阿片类药物和解痉药相比，非甾体抗炎药（NSAID）是一线药物，在疼痛控制方面具有更好的疗效。特别是应避免使用哌替啶，因为呕吐率较高，需要进一步镇痛。传统上，疼痛控制后，结石的确定性治疗被推迟，包括药物排出治疗（MET）、SWL和输尿管镜检查。最近，发现使用SWL和URS作为急救程序，以减少结石相关症状、发病率和可能并发症的时间

　　在我们的机构伦理审查委员会批准后，我们进行了一项前瞻性研究，包括2008年7月至2011年6月期间因急性肾绞痛到我们医院急诊室就诊的成年人。持续性胁腹痛被定义为在6小时内接受2剂30mg静脉注射酮咯酸后不受控制的疼痛。纳入标准是 18 岁或以上持续性胁腹痛的患者，继发于中型单胎结石 （6–12 mm）。我们从本研究中排除了有手术干预史的患者，有尿路感染和/或肾衰竭证据的患者，结石大小12 mm或小于6 mm的患者，明显的肾盂积水或肾周围尿素瘤患者，输尿管狭窄患者以及孤立肾或双侧肾积水患者。样本量计算是使用 Epi-info™ 3.3 版（CDC，2005 年）进行的。需要一个73或更多的计算样本，其p值0.05和95%的功率。共评估了163名患者的合格性。对所有患者进行生命体征监测、尿路 X 线平片 （KUB）、腹部超声、腹部和盆腔非造影剂计算机断层扫描 （NCCT）、尿液分析、全血细胞计数和凝血功能。结石的表征基于KUB和NCCT成像，包括结石大小（通过CT测量的最大纵向和横向直径），结石位置（腰椎，髂骨或骨盆），结石轮廓（光滑或不规则）以及用Hounsfield单位（HU）测量的结石密度。对所有患者进行 KUB 放射成像，以评估结石是否不透射线。超声确定肾盂积水的存在，根据HN的程度将患者分为3组。轻度HN，如果肾盂仅扩张，中度HN如果肾盂和一些卡氏体扩张，重度HN如果肾盂和盪部严重均匀扩张伴皮质变薄。

　　根据我们的纳入和排除标准，86名患者（52名男性，34名女性）被纳入研究，并签署了书面同意书。他们使用多尼尔碎石器S和双超声/透视监测尽快（在绞痛发作后24小时内）接受了紧急体外冲击波碎石术（SWL）。所有患者在会前20分钟接受静脉灌注500 ml生理盐水，1 gm静脉注射第一代头孢菌素和30 mg酮咯酸IV。未使用麻醉剂，但在治疗期间给予0.1mg / kg稀释的静脉注射。输尿管结石碎裂，患者仰卧位，髂骨和盆腔结石俯卧位。使用 SWL 治疗，总计数为 4000 SW/次，功率为 16–20 kV，频率为 60–70/min。紧急SWL后的主要终点是SWL疗程后疼痛缓解（VPAS≤3），次要终点是结石清除率，如果需要，在疗程结束时用超声波和KUB检查，如果需要，以及3周后用CT KUB检查。

　　SWL单药治疗（最多3次）后的总体3个月无结石率为83.7%。输尿管镜检查分别用于（7，4和3）第一次，第二次和第三次SWL治疗后的患者，即总共14名患者（16.2%）。在多因素分析中，急诊SWL后疼痛缓解的预测因素为较低的HU结石密度（OR 0.992，95% CI 0.985–0.998，p= 0.016），就诊时轻度HN（OR 9.904，95% CI 1.058–92.689，p= 0.044）和第一次绞痛发作时表现为轻度HN（OR 5.345，95% CI 1.036–27.573，p= 0.045）。早期SWL后肾痛缓解的患者的中位HU结石密度为650，而持续性肾痛患者为990（p0.001）（表 2 ）。较低的HU结石密度也是多变量分析中单次紧急SWL会话后结石成功清除的单一预测因素（OR 0.978，95% CI 0.963–0.993，p= 0.004）（表 3 ）。

　　尽管 SWL 作为治疗输尿管结石的微创工具具有公认的作用，但尚未就其在紧急情况下的作用达成共识，尤其是在难治性肾绞痛患者中。如今，随着SWL机器的革命性改进及其随时可用，必须合法地建立这样的角色。许多因素影响输尿管结石治疗方式的选择。对于输尿管结石 6 mm，与药物排石治疗相比，URS 和 SWL 的无结石率更高。这两种方式都将使患者更快地无结石，而无需长期使用多种药物，并最大限度地减少前往急诊室控制疼痛的次数。SWL和URS之间的平衡并不是那么简单。URS的总体无结石率为90%，考虑到患者将在麻醉下接受外科手术，并且两者都可能出现并发症，URS可能是过度治疗的例证。自首次引入以来，先前已证明立即SWL是一种安全的手术，并且在前24小时内具有良好的结果，此外，它们减少了辅助手术的需求和住院治疗的需要。在这项研究中，紧急SWL在58.1%的患者中有效控制疼痛。疼痛控制成功的预测因素是低HU结石密度。此外，44.2%的患者在紧急SWL治疗后无结石。结石清除率的预测因素是 HU 结石密度较低、就诊时 HN 较轻以及首次绞痛发作时就诊时 HN 较轻。Panah A等人发现，结石大小和Hounsfield单位是影响紧急SWL成功与否的重要因素，这与我们的研究一致，该研究发现，在多变量分析中，较低的HU结石密度也是单次紧急SWL会议后成功清除结石的单一预测因素。Cornelius等人比较早期SWL与延迟SWL的成功率时，结果不同，发现BMI30是多变量分析中无结石率的预测因子[ 15 ]。而Ghaliani等人的结论是，结石大小可能是成功进行紧急SWL的主要预测因素[ 16 ]。事实上，在我们的研究中，我们没有发现年龄，性别，BMI，结石长度，结石位置，结石轮廓或肾盂积水影响结石清除。据我们所知，这项研究是第一个研究肾绞痛急性发作期间成功SWL和疼痛缓解的预测因素的研究。我们发现，较低的HU结石密度，就诊时轻度HN和第一次绞痛发作时就诊是疼痛缓解的预测因素。